Στόχος της αντιμικροβιακής προφύλαξης είναι να
ελαχιστοποιήσει το περιεγχειρητικό βακτηριακό φορτίο σε επίπεδα που δεν θα
μπορεί να προκαλέσει κλινική λοίμωξη.
Σύμφωνα με ενδείξεις ο τραυματισμός του φράγματος
του βλεννογόνου σε περιπτώσεις καθαρισμού μολυσμένης περιοχής χρειάζεται
αντιβιωτική προφύλαξη, επειδή έτσι ελαττώνεται η πιθανότητα μετεγχειρητικής
φλεγμονής.
Η διάρκεια χορήγησης της περιεγχγειρητικής προφύλαξης
δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24 ώρες.
Για να είναι αποτελεσματική η προφύλαξη, χρειάζεται
το αντιμικροβιακό να βρίσκεται σε θεραπευτικά επίπεδα στον οργανισμό και κατ’
επέκταση στο σημείο της εγχείρησης πριν την τομή του δέρματος.
Η χορήγηση του αντιβιωτικού θα πρέπει να επαναλαμβάνεται
εαν το σκεύασμα είναι βραχείας δράσης ή εαν προκύψει απώλεια αίματος > 1500 mL.
Στην απόφαση χορήγηση προφυλακτικής αγωγής λαμβάνεται
υπόψιν η κατάσταση του ασθενούς, η διατροφική του κατάσταση, το κάπνισμα, ο
σακχαρώδης διαβήτης και τα προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η αντιμικροβιακή προφύλαξη δεν έχει ένδειξη στις ‘καθαρές’
περιπτώσεις, παρά μόνο εαν υπάρχει κίνδυνος εκδήλωσης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
Αντίθετα, η προφύλαξη ενδείκνυται στους ασθενείς
υψηλού-κινδύνου και μέτριου-κινδύνου.
|
Ασθενείς υψηλού-κινδύνου
|
Τεχνητές καρδιακές
βαλβίδες
Ιστορικό λοιμώδους
ενδοκαρδίτιδας
Σύνθετες συγγενείς
κυανωτικές καρδιοπάθειες
Χειρουργικά κατασκευασμένα
συστηματικά ή ενδοπνευμονικά shunts
|
|
|
|
|
Ασθενείς μετρίου-κινδύνου
|
Πρόπτωση μιτροειδούς
βαλβίδας με βαθμό παλινδρόμησης
Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
Επίκτητες ανεπάρκειες
καρδιακών βαλβίδων
Η πλειοψηφία
των συγγενών καρδιοπαθειών – δυσμορφιών
με ελάχιστες εξαιρέσεις:
(συγγενή
κυανωτική καρδιοπάθεια και χαμηλότερη οξυγόνωση αίματος που δεν έχει
αποκατασταθεί πλήρως συμπεριλαμβανομένων των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε
χειρουργικά shunts,
συγγενές καρδιακό
έλλειμμα που έχει πλήρως αποκατασταθεί με χρήση προσθετικού υλικού για τους 6
πρώτους μήνες μετά την επέμβαση αποκατάστασης,
διορθωμένη συγγενής
καρδιοπάθεια με υπολειπόμενα ελλείμματα όπως εμμένουσα διαρροή ή ανώμαλη ροή
στο σημείο προσθετικού εμβαλώματος) .
|
Συνήθη Σχήματα Περιεγχειρητικής Αντιβιωτικής Προφύλαξης
|
Φάρμακο
|
Δοσολογία
|
Σχήμα (η πρώτη δόση σε χρονικό διάστημα 1 ώρας
από την εγχείρηση)
|
Ποσοστό εμφάνισης Λοιμώξεων
|
|
Κλινδαμυκίνη-Γενταμυκίνη
|
600mg/1,7mg/kg
|
3 φορές ημερησίως για 1 ημέρα
|
7%
|
|
Κεφοπεραζόνη
|
2g
|
Κάθε 8 ώρες για 1 ημέρα
|
9,4%
|
|
Κεφοταξίμη
|
2g
|
Κάθε 8 ώρες για 1 ημέρα
|
10%
|
|
Κεφαζολίνη
|
2g
|
Κάθε 8 ώρες για 1 ημέρα
|
8,5%
|
|
Κλινδαμυκίνη
|
600mg
|
Κάθε 8 ώρες για 1 ημέρα
|
3,4%
|
|
Αμπικιλλίνη-Σουλμπακτάμη
|
1,5g
|
Κάθε 6 ώρες για 1 ημέρα
|
14%
|
